Конъюнктивит – статья из журнала «Лечащий Врач»

Часто на консультацию к врачу приходят больные, жалующиеся на то, что у них покраснели глаза. Кроме гиперемии и отечности конъюнктивы важно знать и остальные симптомы конъюнктивита, чтобы иметь возможность без труда провести дифференциальный диагноз с иритом, склеритом, острой закрытоугольной глаукомой.

Чаще всего конъюнктивит – процесс двухсторонний, хотя не всегда оба глаза поражаются одномоментно. Пациенты жалуются на раздражение конъюнктивы, она «горит» и чешется. Предметы видятся расплычтато, как бы сквозь пелену.

На ресницах образуются корочки, утром трудно разомкнуть веки. При осмотре внутреннее веко более гиперемировано, чем белок вокруг радужки. Тарзальная конъюнктива может быть неровной, бугристой, в то время как радужная оболочка и зрачок не изменены, имеет место обильное гнойное отделяемое.

Важно заметить симптомы, указывающие на более опасные заболевания. Поэтому обратите внимание на следующие признаки: характер гиперемии (темно-красный, вплоть до пурпурного при склерите; при ирите и глаукоме гиперемирован край роговицы), помутнение роговицы (диффузное помутнение при глаукоме и локальные очаги при язвах и абсцессах роговицы), размер зрачка (расширенный при глаукоме; при ирите зрачок маленький и неправильной формы). Осмотр должен проводиться при хорошем освещении глаза (лучше всего подходит ручка-фонарик).

Типы конъюктивитов

Бактериальные конъюнктивиты встречаются у людей всех возрастов. Для них свойствено быстрое исчезновение симптоматики на фоне местного лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Обычно мы используется сульфацил натрия в каплях и гентамицин или хлорамфеникол в каплях в течение пяти дней. Если улучшение не происходит на третий-четвертый день, нужно подумать о смене антибиотика. В этом случае требуется консультация окулиста. Новорожденных с бактериальным конъюнктивитом необходимо отправлять к специалисту.

У пожилых людей острый или хронический бактериальный конъюнктивит часто развивается на фоне предрасполагающих факторов: сухость конъюнктивы, блефарит, закупорка носослезного канала.

Часто встречаются и вирусные конъюнктивиты. Наиболее распространенными их возбудителями являются аденовирусы. Конъюнктивит при аденовирусной инфекции протекает с выраженным отеком век и, обычно, сопровождается ринитом, фарингитом и лихорадкой. В каких-либо дополнительных исследованиях потребности нет.

Как правило, заболевание проходит само собой и продолжается две – три недели. Специфического лечения не существует. Больных нужно предупредить о контагиозности заболевания и необходимости принимать меры предосторожности (не трогать руками глаза, воздержаться от контактов с другими людьми, особенно детьми, пользоваться индивидуальным полотенцем т. п.).

Герпетические конъюнктивиты получают все большее и большее распространение. В последнее время часто встречаются герпетические конъюнктивиты у детей. Конъюнктива часто неровная, с образованием лимфоидных фолликулов; на краях век и вокруг глаз часто появляются везикулы и пустулы.

Выраженное слезотечение, светобоязнь. Таких пациентов необходимо обследовать и лечить у специалиста. В настоящее время достаточно эффективно применяется ацикловир (как местно, так и перорально).

Одной из причин хронического конъюнктивита является хламидийная инфекция. Для хламидийного конъюнктивита не характерен зуд и выраженная гиперемия, однако в этом случае наблюдаются лимфоидные фолликулы на слизистой, при длительном течении – рубцевание конъюнктивы и роговицы. При обследовании больного следует обратить внимание на возможное наличие уретрита у мужчин. Необходимо напоминать пациентам о соблюдении правил личной гигиены (индивидуальное полотенце). Для лечения назначают доксициклин или эритромицин внутрь.

Жалобы на сильный, иногда непереносимый зуд, тягучие слизистые выделения с образованием комочков слизи на ресницах, гиперплазия сосочков указывают на аллергическую природу конъюнктивита.

Легкие и средней тяжести случаи аллергического конъюнктивита хорошо поддаются лечению с помощью закапывания антигистаминных и сосудосуживающих препаратов. Также применяется мазь с гидрокортизоном, которая хорошо снимает отек и уменьшает зуд. Препарат применяют два – три раза в день. Длительность лечения не должна превышать двух недель. Для профилактики можно закапывать хай-кром или лодоксамид.

Пациенты с тяжелыми случаями, часто повторяющегося аллергического конъюнктивита, а также дети с аллергическим конъюнктивитом должны наблюдаться у окулиста и аллерголога.

Дополнительные указания

Часто инородное тело, загнувшаяся внутрь ресничка могут скрывать конъюнктивит. Поэтому необходимо тщательно осматривать глаза, приподнимая оба века. Если признаки конъюнктивита появляются при ношении контактных линз, необходима консультация окулиста.

Иногда в сомнительных случаях можно использовать пробу с флюоресцеином, который окрашивает эпителиальные дефекты, чего не бывает при конъюнктивите.



Лечение заболеваний конъюнктивы 22.07.2018 DonAtom 5.0/1

Комментарии (0):
avatar