Синдром сухого глаза – дефицит слезной жидкости

Синдром сухого глаза – это группа заболеваний, в ходе которых нарушается процесс правильного увлажнения поверхности глаза слезной жидкостью. Это может быть связано как отклонениями в составе слезной жидкости, так и её чрезмерным испарением. Результатом этих нарушений является высыхание роговицы и конъюнктивы.

Сосудистые проявления синдрома сухого глаза

Источник фото: retropc / CC BY-NC-SA

Синдром сухого глаза часто отмечается у женщин в период менопаузы, он же сопровождает аутоиммунологические заболевания (например, воспаление суставов, колагеноз, склеродермия, синдром Шегрена), дерматологические (например, пемфигоид) и неврологические болезни (например, болезнь Паркинсона).

Может возникать после лазерных процедур рефракционной коррекции роговицы (так называемая, лазерная коррекция дефектов зрения), в случае применения различных лекарственных препаратов (например, антигистаминные, антиаритмические, против мигрени, антидепрессанты, снижающие кровяное давление, контрацептивы), а также у курильщиков табака.

Синдром сухого глаза – очень распространенное заболевание глаз. Эпидемиологические исследования обнаруживают его у 11-17% взрослых людей.

Как себя проявляет синдром сухого глаза

Наиболее характерными симптомами синдрома сухого глаза являются жжение в глазах, иногда чувство сухости. Отсутствие чувства сухости глаз не исключает диагноз, так как производство слез может быть правильным (или даже увеличенным), но они не могут увлажнить поверхность глаза, например, из-за их неправильного состава. Симптомами синдрома сухого глаза являются также выделение сыворотки в конъюнктивальном мешке, умеренная гиперемия.

Часто у больных отмечается точечные углубления эпителия в нижней части роговицы или в пределах глазной щели. Изменения происходят в обоих глазах и имеют очень продолжительный характер. Симптомы болезни усиливаются зимой (из-за влияния центрального отопления или холодного воздуха), в сухом, жарком климате и в помещениях с кондиционером или сильно проветриваемых (из-за чрезмерного испарения), а также во время работы на компьютере (из-за редкого моргания и недостаточного распространения слезной жидкости по поверхности глаза).

Пациенты с синдромом сухого глаза, как правило, плохо переносят контактные линзы. Иногда изменения в глазах сопровождаются сухостью во рту.

Что делать в случае появления симптомов

В случае подозрений на синдром сухого глаза необходимо обратиться к врачу офтальмологу для проведения исследований, диагностики и начала лечения. В период ожидания приема к офтальмологу можно приобрести в аптеке и начать применять препараты искусственных слез (желательно без консервантов). Они доступны без рецепта и практически не имеют побочных эффектов.

Как врач ставит диагноз синдрома сухого глаза

Врач распознает синдром сухого глаза на основании появления типичных симптомов заболевания в анамнезе (например, жжение в глазах) и следующих исследований:

  1. Время восстановления слезной пленки – оценка скорости высыхания глаз, вызванного прерыванием тонкого слоя слезного слоя. Исследование проводится после введения в глаз капли флуоресцирующего красителя.
  2. Тест Ширмера – оценка секреции слез, заключающаяся в размещении края папиросной бумаги в конъюнктивальном мешке и оценке степени его увлажнения через 5 минут. Тест, однако, имеет низкую степень точности, так как с его помощью можно оценить только наличие одного из компонентов слезной жидкости – водного слоя, а не степень увлажнения поверхности глаза. Потому результат у части пациентов с синдромом сухого глаза может быть правильным.
  3. Наличие точечных дефектов эпителия в нижней части роговицы или в пределах глазной щели – определяется после нанесения на специального красителя (флуоресцеина, зеленого лизамина).
  4. Поиск складок конъюнктивы, параллельных краев век (англ. lid parallel conjunctival folds – LIPCOF). Эти складки возникают у пациентов с синдромом сухого глаза.

Каковы способы лечения синдрома сухого глаза

Есть несколько простых способов, которые могут помочь больному в уменьшении симптомов, связанных с синдромом сухого глаза.

  1. Избегайте ситуаций, которые увеличивают испарение слезной жидкости (например, курение табака, дым, сильный ветер, холодный воздух, сухой воздух, кондиционеры, открытые окна).
  2. Размещайте монитор компьютера на 10-20 градусов ниже уровня глаз, чтобы уменьшить размер глазной и уменьшить испарение слёзной жидкости.
  3. Ношение очков с широкими переплетами, которые окружают лицо и уменьшают воздействие ветра.

Лечение синдрома сухого глаза – только симптоматическое, т.е. не лечат причин заболевания, а только применяют различные препараты, заменяющие слезы (так называемые искусственные слезы или заменители слез).

Нужно, однако, иметь в виду, что эти препараты не восстанавливают правильного производства слез. На рынке существует множество препаратов и каждом случае его необходимо подбирать индивидуально.

Они имеют свои ограничения, поэтому необходимо помнить следующие правила их применения:

  1. Большинство препаратов искусственных слез защищают поверхность глазного яблока только через 10-20 минут после применения, и поэтому необходимо частое применение препарата. Некоторые новые препараты имеют более длительный срок действия.
  2. Следует начать использование лекарства, до возникновения ситуации, с которой обычно связанно нарастание симптомов (выход из дома, просмотр телевизора, пребывание в помещениях с кондиционерами и т.д.).
  3. Из-за существующего при этой болезни раздражения глаз, рекомендуется использование препаратов, не содержащих консервантов.
  4. Больным, у которых симптомы усиливаются перед отходом ко сну, рекомендуется применение препаратов в виде геля, так как он защищает поверхность глазного яблока в течение длительного времени. Основным недостатком геля является то, что он временно ухудшает остроту зрения, так как толстым слоем покрывает роговицу. Это может ограничивать его применение в течение дня.

В некоторых случаях используются также лекарства, снижающие воспаление: кортикостероиды в каплях или циклоспорин А. Лечение должно быть проведено под строгим контролем врача-офтальмолога из-за возможности возникновения различных побочных эффектов.

При наиболее развитых формах синдрома сухого глаза выполняется закрытие слезной точки: временное (через создание специальных пробок) или постоянное (при помощи термической или лазерной коагуляции). Она направлена на замедление оттока слез и увеличение их количества на поверхности глаза.

Возможно ли полное излечение синдрома сухого глаза

В настоящее время не существует эффективных методов лечения синдрома сухого глаза, потому симптомы заболевания, как правило, сохраняются до конца жизни больного (за исключением, например, вторичного синдрома сухого глаза, вызванного применением лекарств, симптомы которого могут исчезнуть отменить после отмены последних).

Также следует отметить, что не существует эффективных методов профилактики синдрома сухого глаза.