Неоваскуляризация роговицы глаз

Неоваскуляризация роговицы – патологическое разрастание сосудов роговицы. В норме в роговице отсутствуют сосуды, кроме лимбальной сосудистой сети на её периферии.

Причины неоваскуляризации роговицы

Неоваскуляризация роговицы является последствием целого ряда заболеваний и повреждений роговой оболочки: ранений и химических ожогов, герпетических кератитов, дистрофических заболеваний роговой оболочки.

В результате указанных факторов высокодифференцированная ткань роговицы замещается грубой соединительной тканью с васкуляризацией различной степени выраженности, что снижает качество ее оптических свойств. При этом только в 14,5% случаев наблюдается снижение зрения, а в 8-57% наступает слепота.

Наиболее прогностически опасными считаются химические ожоги, следствием которых является формирование неоваскулярных бельм роговицы.

Неоваскуляризация роговицы происходит из разных источников и потому реализуется в трех видах:

  1. поверхностная (конъюнктивальные сосуды как бы перекидываются через лимб и продолжаются в роговице)
  2. глубокая (сосуды выглядят в виде щеточки, начинающейся у лимба и направляющейся к центру роговицы)
  3. смешанная (наблюдаются сосуды обоих названных видов)

Источником поверхностной васкуляризации являются конъюнктивальные сосуды, глубокой – краевая петлистая сеть, заложенная в толще лимба, а при смешанной васкуляризации сосуды прорастают из обоих источников.

Новообразованные сосуды улучшают трофику роговичной ткани и способствуют ускорению репаративных процессов, но после стихания воспаления они остаются в роговице, в лучшем случае запустевая, и снижают ее прозрачность.

Объективно неоваскуляризация проявляется снижением зрения, зрительными помехами, так как сосуды меняют прозрачность роговицы. При осмотре заметны «веточки» сосудов.

Лечение неоваскуляризации роговицы

Методом выбора в лечении неоваскулярных бельм роговицы, которые вызвают значительное снижение зрительных функций, является проведение оптико-реконструктивных операций. Однако наличие в роговице значительного числа новообразованных сосудов не только существенно осложняет техническое выполнение самой операции, но и резко снижает ее клинико-функциональные результаты вследствие частого развития вторичной неоваскуляризации трансплантата и его непрозрачного приживления.

Известные в настоящее время методы профилактики и лечения неоваскуляризации роговицы, включающие, как правило, инстилляции и субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов, криодеструкция, тонкоигольчатая диатермокоагуляция, бета-терапия, аргоновая лазерная коагуляция являются малоэффективными. Основными недостатками этих методов являются непродолжительность эффекта, быстрая реканализация и индуцирование роста новообразованных сосудов.

Одним из перспективных методов лечения неоваскуляризации роговицы является метод фотодинамической терапии (ФДТ), позволяющий добиться избирательной окклюзии новообразованных сосудов роговицы.

Многочисленные исследования, проведенные на экспериментальных моделях индуцированной неоваскуляризации роговицы с использованием фотосенсибилизаторов различных классов (производные порфиринов, фталоцианины, пурпурины), показали высокую эффективность фотодинамической терапии (регресс новообразованных сосудов роговицы).

Однако большинству вышеперечисленных фотосенсибилизаторов присущ ряд недостатков, существенно ограничивающих возможности их использования в клинической офтальмологии: выраженная системная токсичность, длительность выведения из организма.

В настоящее время применительно к лечению неоваскулярных глазных заболеваний активно изучаются хлориновые фотосенсибилизаторы нового поколения («Фотолон», «Фотодитазин», «Радахлорин»), обладающие оптимальными для использования в офтальмологии характеристиками: высокой фотодинамической активностью, низкой фототоксичностью и коротким периодом элиминации (в течение 28 часов).