Экзофтальм – выпячивание глазного яблока

Одним из основных симптомов заболевания глазных впадин является экзофтальм – выпячивание глазного яблока вперед, сопровождающееся расширением глазной щели. При этом часто возникают отеки, кровотечение век и конъюнктивы, иногда болезненность во время движения глазных яблок.

Постоянный экзофтальм развивается при опухолях глазницы, возникающих первично или прорастающих в нее из соседних областей, например из околоносовых пазух, при воспалительных заболеваниях тканей глазницы или гематоме травматического генеза; кистах глазницы; пороках развития (некоторые виды дизостозов и мозговых грыж).

Постоянный экзофтальм является одним из наиболее характерных симптомов тиреотоксикоза, он также наблюдается при таком эндокринном заболевании, как экзофтальм отечный. Экзофтальм, обусловленный некачественными опухолями глазницы, односторонний, быстро прогрессирует, сопровождается ограничением движений глазного яблока, при нецентральном расположении опухоли – его смещением в сторону. Появляется отек конъюнктивы, в более поздние сроки – чувство напряжения, нередко распирающие боли в глазнице.

Экзофтальм, связанный с воспалительными заболеваниями, гематомой, врожденными заболеваниями и паразитарными кистами глазницы, также бывает односторонним. При хроническом неспецифическом воспалении тканей глазницы (так называемом псевдотуморе) экзофтальм быстро прогрессирует: рано отмечаются неподвижность глазного яблока и смещение его в сторону пораженной мышцы или тотальная офтальмоплегия.

Экзофтальм при псевдотуморе глазницы сходен с экзофтальмом при злокачественной опухоли глазницы: окончательно вопрос и характере основного заболевания решается лишь при оперативном вмешательстве.

При тиреотоксикозе экзофтальм развивается чаще постепенно, как правило, бывает двусторонним Глазные яблоки обычно не выступают больше чем на 4—5 мм, подвижность их не ограничена, роговица и конъюнктива не изменены, болевые ощущения отсутствуют.

Пульсирующий экзофтальм чаще всего является признаком поражения каротидно-кавернозного соустья, аневризмы глазничной артерии и других изменений, возникших главным образом в результате черепно-мозговой травмы. Он также сопровождает артериальные гемангиомы глазницы.

В редких случаях пульсирующий экзофтальм появляется при хорошо васкуляризированной опухоли глазницы или мозговой грыже. При пульсирующем экзофтальм отмечается видимая пульсация глаза, возможен дующий шум, выслушиваемый в верхневнутреннем углу глазницы при закрытых веках или над сосцевидным отростком.

Интермиттирующий экзофтальм возникает главным образом при варикозном расширении вен глазницы. Он появляется только во время физической нагрузки или при определенном положении головы, приводящем к нарушению нормального оттока крови из глазницы.

Степень экзофтальма определяют с помощью экзофтальмометра. Появление экзофтальма требует комплексного обследования больного, в т.ч. компьютерной томографии, при подозрении на варикозное расширение вен глазницы – орбитальной венографии. В ряде случаев причину экзофтальма устанавливают лишь после пробной орбитотомии и гистологического исследования полученного при биопсии материала.

Причины экзофтальма

Частой причиной двустороннего экзофтальма являются болезни щитовидной железы. Он может иметь тяжелую форму, сопровождающуюся обширным отеком конъюнктивы и затруднением смыкания век.

Подобное состояние требует немедленного лечения эндокринологом и офтальмологом, поскольку даже кратковременное несмыкание век может вызвать тяжелое повреждение роговицы.

Односторонний экзофтальм может быть вызван воспалительным процессом в тканях глазных впадин. Первичным местом заражения является, как правило, глазное яблока, околоносовые пазухи и черепная полость. На фоне экзофтальма возникают отек, покраснение и болезненность век и конъюнктивы, повышение температуры тела.

Не стоит пренебрегать этими симптомами, так как инфекция может быстро распространиться и стать причиной угрожающих жизни осложнений. Необходимо как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

Другой причиной одностороннего экзофтальма может быть разрастающаяся в глазной впадине доброкачественная или злокачественная опухоль.

Темп роста может быть разным, злокачественная опухоль разрастается обычно быстрее. Часто единственным симптомом начинающейся болезни является экзофтальм. В более позднем периоде может наступить ослабление остроты зрения по причине давления опухоли на зрительный нерв.

Лечение и диагностика экзофтальма

Диагностика опухоли требует многочисленных исследований и анализов, проводимых окулистом, отоларингологом, радиологом и нейрохирургом. Часто необходимо оперативное лечение.