Диабетическая ретинопатия – удар по сетчатке

Термином «ретинопатия» обозначаются патологические состояния сетчатки глаза. Характерной особенностью ретинопатий является их невоспалительный характер, то есть они не связаны с какой-либо инфекцией.

В основном, причиной ретинопатии является нарушение обмена веществ в сетчатке глаза. Ретинопатии могут возникать на фоне различных заболеваний.

Ретинопатии сетчатки могут быть как первичными, причина которых неизвестна, и вторичными, причиной которых могут быть сахарный диабет, гипертоническая болезнь, различные заболевания крови и т.д.

Возможные последствия диабетической ретинопатии

Ретинопатия прежде всего опасна возможностью развития острой окклюзии (то есть закупорки) кровеносных сосудов сетчатки и зрительного нерва, что требует незамедлительного лечения, так как его отсутствие может привести к необратимому снижению зрения ввиду атрофии зрительного нерва или дистрофии сетчатки.

Причины диабетической ретинопатии

Одной из наиболее частых причин развития ретинопатии является сахарный диабет.

Сахарный диабет – это заболевание, при котором в организме нарушен обмен глюкозы – основного «энергетического» субстрата. Это заболевание связано с тем, что в поджелудочной железе по тем или иным причинам происходит снижение синтеза инсулина – главного гормона, который отвечает за то, чтобы глюкоза «превращалась» в энергию.

В большинстве своем, сахарный диабет – это результат генетических нарушений (которые являются наследственными), кроме того, он может также развиться и в результате дефицита β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, который вызван воспалительным процессом в организме, хирургическими вмешательствами на поджелудочной железе или другими заболеваниями.

Данные Международного конгресса по эпидемиологии сахарного диабета (Лондон, 1990 г) указывают на то, что диабетическая ретинопатия в мире занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения. У пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, диабетическая ретинопатия более чем в 75% случаев возникает уже через 7-8 лет, при этом часто сочетается с проявлениями гипертонической или атеросклеротической ретинопатии.

Причиной диабетической ретинопатии, как и при других видах ретинопатии, является патология со стороны кровеносных сосудов сетчатки. Отметим, что сахарный диабет характеризуется двумя очень неприятными моментами: макроангиопатией и микроангиопатией.

Первый термин обозначает патологию кровеносных сосудов крупного калибра. Но чаще всего при сахарном диабете отмечается микроангиопатия, и она-то как раз и является «источником» многих бед при диабете – ретинопатии, диабетической стопы, трофических язв и т.д.

Итак, при диабетической ретинопатии страдает микроциркуляторное русло в сетчатке глаза.

Это проявляется следующим:

  • Образуются микроаневризмы (расширения кровеносных сосудов в виде мешковидного выпячивания).
  • Микрокровоизлияния в сетчатку глаза из тех же самых микроаневризм.
  • Отек сетчатки.
  • Отложения «твердого» липидного (то есть, жирового) экссудата преимущественно вокруг макулы сетчатки.
  • Врастание новообразованных сосудов в стекловидное тело.

Картина глазного дна при диабетической ретинопатии подчас бывает настолько специфичной, что диагноз этого заболевания ставится не терапевтом, а офтальмологом.

Типы диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия может быть двух видов: простая (ранняя) и профилерирующая (прогрессирующая).

Простая диабетическая ретинопатия – это непролиферирующая ретинопатия сетчатки, которая является наиболее частым типом диабетической ретинопатии. По степени тяжести она может быть легкой, умеренной и выраженной. При простой диабетической ретинопатии отмечается слабость стенок кровеносных сосудов сетчатки. Затем в стенке сосуда начинает образовываться небольшие выпячивания, через которые иногда может возникать кровоизлияние в ткань сетчатки. Такие выпячивания называются микроаневризмами.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия – проявления

По мере прогрессирования этого состояния мелкие кровеносные сосуды постепенно могут полностью закрыться, а вены – расшириться и стать извитыми. Нервные волокна в сетчатке начинают отекать. Иногда может отмечаться и отек макулы – центральной части сетчатки.

Пролиферирующая диабетическая ретинопатия – это наиболее тяжелый вид диабетической ретинопатии. При этом отмечается прорастание в сетчатку новых кровеносных сосудов. Иногда может отмечаться их прорастание в стекловидное тело глаза, а также кровоизлияния в него.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия – проявления

Постепенно образование новых кровеносных сосудов вызывает рост рубцовой ткани, что приводит к отслойке сетчатки. Если рост новых кровеносных сосудов сопровождается пропотеванием их них влаги, отмечается повышение внутриглазного давления. А это, в свою очередь, приводит в повреждению зрительного нерва.

Факторы риска диабетической ретинопатии:

Диабетическая ретинопатия может возникнуть у любого больного с сахарным диабетом.

При этом наибольший риск этого заболевания отмечается если:

  • Вы недостаточно контролируете уровень сахара в крови;
  • У Вас отмечается высокое кровяное давление;
  • У Вас отмечается высокий уровень холестерина в крови;
  • У Вас имеется беременность;
  • Вы курите.